Por Isabel Fernández|LVSJ

Las cirugías con lentes intraoculares son una importante alternativa, cuando los tratamientos no son suficientes, para corregir problemas de la visión, ayudando a que las personas puedan deshacerse de los lentes y mejorando su calidad de vida.

En la Clínica de Especialidades “Enrique J. Carrá (h)”, el área de cirugía oftalmológica cubre de manera integral las distintas patologías que se van presentando realizando cirugías con lentes intraoculares para corregir problemas de cataratas, presbicia, astigmatismo, hipermetropía o miopías mayores de 6 dioptrías.

El equipo está integrado por los médicos especialistas en oftalmología Juan Antonio Dalmagro (MP-22260; ME-7871) y Julio Kohan Boc (MP-26081; ME-9900), quienes junto a la enfermera Rosana Romero llevan adelante intervenciones, en su mayoría de cataratas.

En diálogo con LA VOZ DE SAN JUSTO los especialistas explicaron los beneficios de las cirugías oftalmológicas para corregir distintos problemas de la visión.

“Los lentes intraoculares premium no solo sirven para cirugías de cataratas en adultos mayores o casos en personas jóvenes que quieren corregir la presbicia. Las lentes intraoculares o facorefractivas son una alternativa para no depender de los anteojos”, aseguró el doctor Dalmagro.

Estas cirugías traen muchos beneficios y mejoran la calidad de vida de los pacientes. “Es una inversión en calidad de vida. Con la calidad de los implantes, el instrumental y trabajo, las posibilidades de éxito son grandes. Se encuentran con una solución que tiene un éxito estadístico del 99%”, agregó Kohan.

Al respecto Dalmagro aportó: “No todos los problemas médicos tienen una solución así tan categórica, tan exitosa y merece tomarlo con optimismo, empezando con quien lo necesita porque ya no tiene buena visión aún usando anteojos y siguiendo por la persona que está buscando calidad de vida y no quiere depender de un anteojo que le genera una dependencia total”.

El oftalmólogo remarcó que la consulta “es la parte más importante, conversando con el paciente atendiendo sus necesidades y expectativas, orientarlo para descubrir qué es lo más adecuado para él. Uno como médico brinda información y es el paciente que, a través de esa información, se va dando cuenta, si lo que la medicina tiene para ofrecerle es lo que realmente necesita”.

Kohan agregó que es importante “brindarle a la gente nuestro equipo de trabajo en el que contamos con el doctor Dalmagro, es un privilegio tenerlo con nosotros. Además a la enfermera Rosana Romero que nos prepara todo en el quirófano para que podamos operar. Se trabaja cómodo y seguro, brindamos un servicio de calidad aquí en la ciudad”.

Con la edad muchas personas comienzan a tener cataratas y a veces después de los 70 años pueden ser importantes por eso la cirugía con lente intraocular es la salida. “En esos casos el objetivo es volver a ver, no el hecho de no tener que usar anteojos, trabajamos mucho con estas cirugías”, remarcó el doctor Dalmagro.

Explicó que en un paciente con cataratas “hay opacidad de medios, se ve nublado, hay falta de transparencia; entonces, por más que se intente corregir eso con anteojos siempre tendrá una visión borrosa. La única manera es sacar esa catarata que afecta a la lente natural que tiene el ojo que se llama cristalino que está empañado”.

“La técnica quirúrgica para la cirugía de cataratas requiere la utilización de ultrasonidos que permiten disolver el cristalino a través de una incisión pequeña que no requiere sutura, entonces el paciente puede ser operado con anestesia tópica, en gotas sin necesidad de que sea inyectable cuando la incisión es mayor”, explicó.

Añadió que el lente intraocular “viene cargado plegado en un dispositivo especial que es un inyector, entra como si fuera un pimpollo que luego se abre en el ojo y se acomoda”.

En el caso de la presbicia la situación es distinta y hay un momento especial para hacer la cirugía. Dalmagro afirmó que después de los 50 o 55 años, “hacer una cirugía colocando un lente intraocular para la presbicia, encuentra un ojo en ocasiones óptimas, antes de esa edad se deben evaluar muy bien las características del ojo ya que se recomienda el proceso natural de la presbicia”.

“Un paciente de 40 o 45 años todavía tiene cierta posibilidad de enfocar, no tiene tanta presbicia, el sistema de autofoco todavía funciona. Además, a esa edad, al paciente no le cuesta tanto la espera porque la presbicia no es tan importante, se sobrelleva”, dijo.

El equipo de la Clínica Carrá también realiza operaciones de glaucoma, una patología silenciosa que es cada vez más frecuente, comienza después de los 40 años y puede tener antecedentes hereditarios o no. El doctor Kohan remarcó que es “importante que la gente se realice los controles de rutina porque puede aparecer y es una patología muy incapacitante. Llegado el momento adecuado también se puede frenar su avance con una cirugía pero en este caso no se utilizan lentes intraoculares”.

Sobre la cirugía de glaucoma, Dalmagro explicó que se indica cuando los tratamientos médicos o con algunos láseres que existen actualmente no dan resultado. “Antes de la cirugía se indica un tratamiento inicial que consiste en utilizar gotas para bajar la presión intraocular. Cuando los tratamientos no dan resultado, es cuando se indica y el objetivo es tratar de lograr bajar la presión que con los medicamentos no se pudo lograr”. 

Aclaró que, en estos casos, “no se coloca una prótesis como las lentes intraoculares, salvo en glaucomas refractarios. se hace una traveculectomía, se trata de una fístula o microfístula que comunica dos compartimentos internos del ojo entre sí y permite entonces que baje la presión porque el humor acuoso que está dentro del ojo y no puede salir a través de vías naturales, sale a través de este nuevo conducto que se crea de manera quirúrgica. En casos en que no dé resultados se coloca una válvula con el objetivo de lograr que el líquido drene y no suba la presión”.

Con 138 profesionales por cada millón de habitantes, Argentina cuenta con una gran especialización en oftalmología lo que posiciona a la atención de esa rama de la medicina en un lugar de liderazgo en Latinoamérica, señalaron especialistas que, en la conmemoración de su día, también advirtieron que el deterioro de sus ingresos amenaza con "sufrir riesgos históricos irreparables".

En coincidencia con la veneración de la "patrona de la vista", Santa Lucía de Siracusa, la cual es venerada por las iglesias católica y luterana, cada 13 de diciembre se celebra el día Mundial de las oftalmólogas y oftalmólogos, por lo que Télam convocó a especialistas para actualizar el estado de la profesión y las afecciones más prevalentes en la región que varían según las edades.

En Argentina, se estima un promedio de seis mil médicas y médicos oftalmólogos, lo que representa un especialista cada 7.500 habitantes o 138 por cada millón de personas, según datos aportados a Télam por el profesor consulto de la cátedra de oftalmología de la facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y del Hospital de Clínicas, Roberto Borrone.

A modo comparativo con la región americana y europea, Borrone especificó que en Brasil y México, "existen 70 especialistas cada un millón de habitantes; en Uruguay 56; en Chile 44 y en Perú, Bolivia y Paraguay, 32 médicos, y en Ecuador 23, bajo esa proporción".

"Si ubicamos esta cifra en cantidad de médicos de todas las especialidades, en el país hay 4,1 cada mil habitantes, similar a Australia, con 4.1; Alemania, 4.4; Noruega, 5,2; Brasil, 2.3 (2019); Chile, 2.8 (2020); España, 4.4 (2019); Estados Unidos, 2.6 (2018)", contó el médico, tras remarcar que el gran problema local "es la irregular distribución geográfica, con alta concentración de profesionales en los grandes centros urbanos".

La atención oftalmológica mantiene una posición de liderazgo en la región, compartida con Brasil en cuanto a la producción científica, con "gran cantidad de especialistas oftalmólogos argentinos que son referentes mundiales en sus respectivas subespecialidades oftalmológicas", aclaró el docente.

El actual presidente de la Consejo Argentina de Oftalmología (CAO), médico oftalmólogo y cirujano, Juan Sebastián Rivero, coincidió en ese sentido al afirmar que la oftalmología argentina fue "históricamente reconocida por el elevado nivel académico de los profesionales".

"La mayoría de las residencias oftalmológicas, sistema a través del cual se forman los y las profesionales, son constantemente certificadas por el CAO para asegurar un alto nivel de formación y capacitación", dijo Rivero.

Sobre la situación laboral de la especialización, en sintonía con la opinión de Borrone, Rivero afirmó que la calidad de la atención oftalmológica "se encuentra amenazada por la situación político-económica de nuestro país, que atraviesa a toda la medicina, y en particular, a nuestra especialidad cuyos insumos son importados y escasean por las dificultades de la salida de dólares que enfrentan los distribuidores e importadores de nuestras maquinas e insumos".

"Hoy, los y las médicas cobran entre 60 y 90 días después de haber realizado una práctica, asumiendo el rol de verdaderos financiadores del sistema, lo que hace muy difícil sino imposible, sostener esa calidad histórica de la medicina oftalmológica argentina y de toda la medicina, que está en riesgo inminente de sufrir daños irreparables e históricos, junto con el deterioro de la salud de las personas", afirmó.

En tanto Borrone, del Clínicas, se remitió a datos recientes que indican que "los médicos y médicas argentinas cobran entre tres y cuatro veces menos que en los países limítrofes".

En coincidencia con ambos especialistas, la titular del servicio de oftalmología del Hospital de infancias del Garrahan, Viviana Abudi, recordó las problemáticas oftalmológicas más frecuentes de la actualidad, según las edades de la población argentina.

"Las enfermedades oftalmológicas más frecuente en personas adultas y edad escolar, son los problemas de anteojos, los vicios de refracción; hay una incidencia de astigmatismo miópico, en aquellas personas que leen, que usan muchas pantallas y que tienen gran sobrecarga de la visión cercana", compartió a Télam Abudi. 

Después de los 45 años, aparecen muchos casos de presbicia, que es un envejecimiento fisiológico del ojo, ante el cual se deben utilizar anteojos de cerca.

"Esa sería la afección más frecuente; le sigue la catarata, que es la primera causa de ceguera, reversible a través de la cirugía", aclaró la especialista.

Por su parte, Borrone remarcó que la prevalencia de la miopía (dificultad para ver nítidamente objetos lejanos), se encuentra en aumento notorio en Argentina y a nivel mundial, "hasta tal punto que ya se habla de una ´epidemia mundial de miopía", dijo.

"Las investigaciones sobre este tema (en las cuales Argentina ocupa un lugar preponderante) nos enseñaron la importancia de que las infancias pasen al menos dos horas por día expuestos a la luz solar y evitar el sobreuso de pantallas en los más pequeños, principalmente quienes tienen mayor riesgo debido a antecedentes familiares de miopía", explicó el especialista.

En la edad media de la vida, principalmente a partir de los 40 años, aumenta la prevalencia del glaucoma, una afección del nervio óptico, cuyo principal factor de riesgo es la hipertensión ocular (la presión elevada de un líquido transparente que circula dentro del ojo, denominado humor acuoso), enfermedad silenciosa que no da síntomas y avanzó significativamente.

Tanto Borrone como Abudi resaltaron el impacto de una enfermedad de gran prevalencia como la diabetes la cual "puede generar un serio compromiso visual, al afectar los pequeños vasos sanguíneos de la retina, llamado retinopatía diabética, que en algunos puede generar ceguera, aunque el 80% de estos casos son evitables". 

Luego de los 60 años, la catarata y la degeneración macular, son las dos afecciones prevalentes relacionadas con la edad.

Según Borrone, "la catarata es la opacificación de una lente interna del ojo, el cristalino, requiere una cirugía en la que se reemplaza ese cristalino por una lente artificial intraocular".

La degeneración macular es una enfermedad degenerativa del área central de la retina denominada mácula, que tiene su respectivo tratamiento. 

Los profesionales recuerdan la importancia de la detección precoz y el seguimiento de las afecciones y Abudi recordó que "si corregimos las afecciones en las infancias una vez que se completó el desarrollo, a los 8 o 10 años, es tarde, ya no hay regresión para aquello que no aprendieron a ver".

Además de los controles los primeros meses de vida, para descartar cataratas también se verifica evitar el tumor maligno más frecuente de la infancia después de la leucemia, que es el retinoblastoma.

"Estos exámenes se repiten a los seis meses, al año de vida, siempre con dilatación mirando el fondo de ojo, a los tres años, se deben hacer estudios de la refracción y repetir cada dos años, por la incidencia de miopización de las infancias por el uso de pantallas", explicó.

En coincidencia con los profesionales, Abudi enfatizó en que se recomienda a las familias, disminuir la cantidad del tiempo en que se utilizan las pantallas, mejorar la vida al aire libre, mejorar la alimentación. 

"Es muy importante la exposición a la luz ambiental y la realización de deportes", apuntó la médica, quien también aconseja la disminución a la exposición en la radiación solar ultravioleta UVA y UVB, que produce daños acumulativos en la retina, con la utilización de filtros solares.

La ambliopía, también conocida como ojo perezoso u ojo vago, es la mayor causa de déficit visual infantil y en adultos menores de 60 años, una afección que si bien tiene baja prevalencia -del 2 al 4% de la población- es prevenible a través de controles oftalmológicos, recordaron especialistas en el marco del Día Mundial de la Salud Visual que se celebra cada 12 de octubre.

"La ambliopía es una disminución de la agudeza visual que no puede ser atribuida directamente a ninguna anormalidad estructural del ojo o de las vías visuales. Puede ser unilateral o, menos frecuentemente, bilateral. Se llama comúnmente ojo vago o perezoso, y es una falla en el desarrollo visual del niño", explicó la médica del servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Austral, Lucía Mazer.

Según especialista, sus principales causas son el estrabismo, la anisometropía (la diferencia de aumento entre ambos ojos) o los errores de refracción como la hipermetropía, la miopía o el astigmatismo, cuando son elevados.

Aunque menos común, también puede atribuirse esa enfermedad a una disminución visual en uno o ambos ojos, como "el caso de las cataratas congénitas, caída del párpado superior, opacidades corneales y hemorragia vítrea, que son casos donde se verifica la forma más severa y difícil de tratar", detalló Mazer.

Sin embargo, el dato clave es que se puede revertir antes de los siete u ocho años de edad, porque es el período de plasticidad sensorial, "el lapso de tiempo posnatal en el que la corteza visual es lábil y se adapta a las influencias derivadas de la experiencia o el medio ambiente".

"Si bien se documentaron tratamientos efectivos en pacientes mayores, el de la ambliopía es más efectivo durante la infancia. Por eso, son fundamentales los controles oftalmológicos al nacer, a los seis meses de vida y luego, hacerlos anualmente", subrayó.

Los controles oftalmológicos infantiles consisten en realizar tests de agudeza visual con optotipos (tablas con letras, números y figuras impresas en diferentes tamaños), en el caso de niños más pequeños, se les hace pruebas de mirada preferencial.

En cuanto al tratamiento, se llevan adelante terapias oclusivas, con parches en el ojo con mejor visión para estimular el desarrollo del ojo ambliope; farmacológicas, mediante colirio de atropina en el ojo con mejor visión; ópticas, gracias a lentes o filtros que generen visión borrosa en el ojo con mejor visión, o binoculares, mediante softwares, informó la médica.

El titular del área de Oftalmología del Hospital de Clínicas, Pablo Chiaradia, indicó a Télam que hay "un aumento de la retinopatía diabética, enfermedad que causa la ceguera, porque se incrementó la población diabética".

El médico explicó que "la cirugía oftalmológica que se realiza con mayor frecuencia es la de cataratas y gracias a su evolución en lo tecnológico, mejoró la calidad de vida de la población".

La médica Adriana Tytiun, integrante de Consejo Argentino de Oftalmología (CAO), alineado con la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB, por su sigla en inglés) insistió que durante toda la vida, desde el recién nacido hasta el adulto mayor, "el control oftalmológico anual ayuda a prevenir, detectar y tratar a tiempo las enfermedades de la vista que podrían ocasionar pérdida de la visión y afectar severamente la calidad de vida".

Recordó que "la discapacidad visual afecta el desarrollo laboral, incrementa el riesgo de ansiedad y depresión, además de reducir la autonomía y producir aislamiento en adultos mayores o mayor riesgo de caídas y fracturas".

Por su parte, el médico oftalmólogo, Javier Casiraghi, también integrante del CAO, indicó que enfermedades como la conjuntivitis y la sequedad ocular, aunque menos graves y transitorias, "son motivos de consulta más frecuentes".

"El paciente acude porque tiene síntomas y es entendible, pero es importante desarrollar la conducta de visitar al oftalmólogo preventivamente, sin síntomas, para evitar desarrollar otras enfermedades o detectarlas tempranamente, antes de que ocasionen daño irreversible", remarcó Casiraghi.

Según cifras provistas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), al menos 2.200 millones de personas padecen deterioro de la visión aunque, como mínimo, en 1.000 millones esa discapacidad visual podría haberse evitado o todavía no se trató.

A nivel mundial, las principales afecciones que causan el deterioro de la visión distante o ceguera son las cataratas (con 94 millones de personas afectadas), errores de refracción (88,4 millones), degeneración macular relacionada con la edad (8 millones), glaucoma (7,7 millones) y la retinopatía diabética (3,9 millones), mientras que la presbicia es la enfermedad que causa el deterioro de la visión cercana a 826 millones de personas.

A su vez, los especialistas informaron que la retinopatía diabética es causada por el exceso persistente de azúcar en sangre, que va dañando lenta pero progresivamente pequeños vasos sanguíneos en distintas partes del cuerpo, incluidas la retina y/o la mácula, dos áreas internas del ojo.

La diabetes afecta a cerca de 1 de cada 10 argentinos y, después de 20 años con la enfermedad, se considera que el 90% de las personas con diabetes tipo 1 y el 60% de las que tienen tipo 2, desarrollarán alguna forma de retinopatía.

El glaucoma es la primera causa de ceguera irreversible en el mundo y se estima que afecta a un millón de argentinos y que la mitad no lo sabe aunque es prevenible.

Si bien puede desarrollarla cualquier persona, es más frecuente en mayores de 40 años, personas con familiares directos que tienen glaucoma, con diabetes, miopía o hipermetropía, quienes hayan sufrido traumatismos en los ojos o que usen o hayan usado corticoides.