Un reciente cuadro de ACV atendido en el Hospital “J. B. Iturraspe” de San Francisco puso en primer plano una situación en la que cada minuto resulta decisivo. El caso también permitió observar en la práctica qué significa contar con una red coordinada cuando aparece un accidente cerebrovascular: diagnóstico rápido, acceso a medicación de urgencia, evaluación neurológica a distancia y, cuando corresponde, derivación para procedimientos de mayor complejidad.

A partir de ese episodio, LA VOZ DE SAN JUSTO consultó a autoridades y profesionales para reconstruir cómo funciona la Red Provincial de ACV y qué cambia para un paciente que llega a un hospital público del interior. El Secretario de Salud y Gestión Territorial de Córdoba, Gustavo Klein; la médica neuróloga Pamela Dorrego, coordinadora general de la Red Provincial de ACV; María Verónica Aquindo Lee, directora general de hospitales Zona Norte y coordinadora de la red junto con Dorrego; la directora del Hospital Iturraspe, Verónica Pepino; y el jefe de Guardia, Marcelo Musso, explicaron los alcances del sistema que funciona desde 2023 en el marco del modelo cordobés de política pública sanitaria que implica articulación desde la Secretaría de Salud y gestión territorial con municipios y hospitales de toda la provincia. 

Cada minuto cuenta

El episodio del Iturraspe permite entender por qué el ACV es una urgencia tiempo-dependiente. Cuando una arteria cerebral se obstruye, el tejido que depende de ese flujo sanguíneo comienza a sufrir. En otros casos, la arteria se rompe y se produce una hemorragia. El primer desafío es reconocer los síntomas y llegar rápidamente a un centro asistencial.

“Estamos viendo sobre todo que se está dando diagnóstico de ACV en pacientes jóvenes que están en una etapa productiva. Esto vio la Secretaría de Salud, justamente la edad para trabajar en esto. Eso fue como un factor para la construcción de la red. Es un diagnóstico en donde el tiempo es fundamental”, explicó Dorrego.

La especialista remarcó la importancia del denominado “tiempo aguja”, es decir, el período entre el inicio de los síntomas y la administración de la medicación cuando el paciente reúne las condiciones para recibirla. En el ACV isquémico, producido por un coágulo, los tratamientos de reperfusión buscan restablecer el flujo sanguíneo. Entre las herramientas disponibles se encuentran los trombolíticos intravenosos, como alteplasa o tenecteplasa. En determinados pacientes puede evaluarse además un procedimiento endovascular.

“Córdoba es una de las pocas provincias donde está disponible en los hospitales esta medicación que tiene un costo millonario. El gobernador nos ha dado la posibilidad de tenerla en todos los hospitales”, sostuvo Dorrego.

En el ACV hemorrágico, en cambio, no se utilizan trombolíticos: el abordaje apunta a controlar factores como la presión arterial y, cuando corresponde, revertir el efecto de anticoagulantes. Por eso, antes de definir la conducta terapéutica es indispensable conocer qué tipo de ACV atraviesa la persona.

“Hay un síntoma neurológico que hasta que no tengamos la imagen, no sabemos si ese ACV va a ser isquémico o hemorrágico”, indicó Dorrego. La tomografía cerebral es una herramienta central para orientar la decisión y los análisis de laboratorio permiten descartar determinadas condiciones antes de administrar una terapia de reperfusión.

Una red para acortar la distancia

La diferencia que introduce la Red Provincial de ACV no está solamente en disponer de medicamentos o tecnología, sino en ordenar los pasos y conectar a quienes participan de la atención. El sistema articula al ámbito prehospitalario, los hospitales, los equipos especializados y los centros de mayor complejidad. Cuando un paciente ingresa con sospecha de ACV, se activa el protocolo y la información clínica y las imágenes pueden ser evaluadas por los profesionales que integran la red.

“Cuando el paciente arriba al hospital público, se activa la red. Se cargan las imágenes, inmediatamente los neurólogos que conforman la red, con Pamela como coordinadora a la cabeza, evalúan eso, se ponen en contacto de llamada y definen si hacer la medicación o no”, explicó Aquindo Lee. También se realiza una valoración por telemedicina, mediante una videollamada, para que el especialista participe de la evaluación aunque no se encuentre físicamente en ese hospital.

La lógica apunta a evitar que un médico de guardia deba resolver solo una situación en la que los minutos son determinantes. La red permite compartir información en tiempo real. “Hacemos un nexo de coordinación que antes no estaba. Eso es lo que potencializa. La posibilidad de poder trabajar en forma mancomunada, con un solo equipo, incluso también con la municipalidad”, destacó Klein.

Según lo informado por las autoridades, los 44 hospitales provinciales que integran la red, entre ellos el Iturraspe, han obtenido Premios Angels, un reconocimiento vinculado con la calidad y la optimización de la atención del ACV. Para el sistema, esos reconocimientos también funcionan como una forma de medir tiempos y detectar dónde existen demoras.

Pepino explicó que el objetivo es conectar los servicios de emergencia y los hospitales públicos para que el diagnóstico y el tratamiento se produzcan con rapidez. “El objetivo que tiene la Red Provincial de ACV es conectar los servicios de emergencia, los hospitales públicos, para garantizar que el paciente tenga un diagnóstico rápido y que el tratamiento sea inmediato ante un infarto cerebral, ante un accidente cerebrovascular”, señaló.

“Cada minuto cuenta para salvar el tejido cerebral de ese paciente”, agregó Pepino. Para la directora del hospital, el valor de la red se expresa también en que el establecimiento local cuenta con personal capacitado y con la medicación necesaria para activar el protocolo.

“La lógica apunta a evitar que un médico de guardia deba resolver solo una situación en la que los minutos son determinantes"

“El Iturraspe es un hospital que trabaja muy bien y que tiene todo esto muy aceitado porque la celeridad con la que respondieron al paciente,  fue increíble. Si no hubiese sido esa la celeridad y el momento de accionar como correspondía, el paciente quizás hubiese quedado secuelado, cosa que hoy en día no tiene una secuela visible y pronto recibirá el alta”, manifestó Aquindo Lee  para dimensionar esa rapidez.

Klein vinculó el funcionamiento de la red con una decisión política de sostener el sistema público y garantizar los recursos necesarios para que la estrategia pueda desarrollarse en todo el territorio. “Es una decisión de una política sanitaria pública, un modelo cordobés que avala, sostiene, enfatiza y apoya el gobernador Martín Llaryora, donde la salud es prioridad en toda la provincia”, afirmó.

En la misma línea, Pepino destacó que el impacto de esa decisión se observa directamente en el Hospital Iturraspe. “Esto tiene que ver con gestión absoluta, gestión a través del Ministerio de Salud de Córdoba y obviamente la disposición y predisposición de un gobernador de pensar en la salud, tanto pública como privada”, sostuvo la directora. Y agregó: “Esto no se podría llevar adelante si no hubiera una decisión política del gobernador Llaryora. Hoy todas las guardias del Hospital Iturraspe están altamente calificadas para tratar un ACV”.

"Cada minuto cuenta para salvar el tejido cerebral”

Del primer síntoma a la decisión terapéutica

El circuito comienza antes de la medicación. La sospecha surge ante síntomas que pueden aparecer de forma repentina: dificultad para hablar, desviación de la comisura de la boca, pérdida de fuerza o sensibilidad en un brazo o una pierna, problemas de coordinación u otras alteraciones neurológicas. Una vez que la persona llega al hospital, el equipo debe establecer cuándo comenzaron los síntomas, qué manifestaciones presenta y si existe una discapacidad que justifique activar determinados tratamientos.

"Mientras tanto, nosotros vamos  revisando al paciente y  constatando qué foco neurológico tiene, si es incapacitante, a qué hora empezó con los síntomas. Hay una ventana terapéutica que está en las cuatro horas y media desde el inicio de los síntomas y en algunos pacientes se puede extender hasta nueve horas para hacer un procedimiento de reperfusión”, explicó Dorrego.

La médica aclaró que no todos los ACV requieren trombólisis ni todos necesitan trombectomía. La decisión depende del tipo de accidente cerebrovascular, la localización y el tamaño de la obstrucción, la gravedad del cuadro y el tiempo transcurrido. Cuando existe una obstrucción de un vaso cerebral grande que no puede resolverse adecuadamente con medicación, puede evaluarse una trombectomía mecánica.

“En el caso de que la medicación no funcione porque el trombo está en un lugar, en un gran vaso o es muy grande, se puede realizar lo que se llama trombectomía mecánica. Que es sacar ese trombo de alguna manera a través de un procedimiento quirúrgico”, agregó.

Musso, por su parte, puso el acento en la evolución que tuvo el tratamiento. “Antes, cuando llegaba un paciente con ACV, no era demasiado lo que podíamos hacer excepto contenerlo y tratar los síntomas”, recordó. La aparición de terapias capaces de intervenir sobre la obstrucción abrió una posibilidad que antes era mucho más limitada.

“Entonces tenés que tener un tomógrafo o un tomógrafo en cercanía y un laboratorio para descartar dos o tres cosas. Pero lo que es importante de esto de la red de ACV es que llegue al paciente, porque el tiempo para aplicar la medicación es corto”, sostuvo Musso.

En el Iturraspe, explicó, el objetivo es que el paciente atraviese rápidamente las etapas iniciales. “La idea es que no pase más de media hora en tener eso. Digamos, si bien nosotros sabemos cuál es la conducta, se sube a la red de ACV, donde hay siempre una persona de guardia y te dice la conducta es esta”, detalló.

Cuando el caso requiere una intervención de mayor complejidad, la red permite organizar la derivación. Aquindo Lee explicó que los procedimientos endovasculares necesitan recursos específicos, disponibles en determinados centros. “Necesitas todo lo que es la parte de hemodinamia, necesitas un angiógrafo, eso tenemos hoy en la Capital, en el Hospital San Roque y en el Hospital Córdoba, y en el interior en Río Cuarto”, indicó.

La coordinación central permite definir hacia dónde trasladar al paciente y qué centro tiene disponible el procedimiento requerido. “Intervienen un equipo enorme en todo esto, desde la ambulancia, derivación de pacientes, hasta el hospital receptor. La velocidad con la que se puede articular entre el hospital del interior y el hospital de Capital,  achica los tiempos muchísimo”, destacó Aquindo Lee.

Prevención: la otra parte de la respuesta

Uno de los principales efectos de la red es que el lugar donde ocurre el ACV no debería determinar por sí solo las posibilidades de acceder a una primera respuesta adecuada. San Francisco forma parte de esa estructura y la red alcanza a los hospitales provinciales del interior y de Capital. Para quienes están alejados de los centros que realizan procedimientos endovasculares, la coordinación adquiere una relevancia especial.

Pero el sistema no comienza cuando la persona cruza la puerta de una guardia. La prevención y el reconocimiento temprano son parte de la misma estrategia. Dorrego señaló entre los factores de riesgo el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes, las arritmias y otros factores relacionados con los hábitos y las enfermedades cardiovasculares.

“Principalmente el tabaquismo. Después de la pandemia, hay un mayor número de hipertensión arterial”, afirmó la neuróloga, quien insistió en la necesidad de controlar la presión aunque una persona no se considere hipertensa.

“Estamos trabajando en eso también con la Secretaría de Salud y gestión territorial de Ministerio para prevenir esta patología, una patología sumamente prevenible. Hoy, estadísticamente, se estima que una de cada cuatro personas va a tener un ACV”, sostuvo Dorrego.

Aquindo Lee agregó que la prevención requiere hábitos saludables y controles médicos. “La actividad física, la alimentación sana, bajar los niveles de estrés, los chequeos habituales y evitar todos los hábitos negativos”, enumeró.

La formación se extiende además a la comunidad. Dorrego contó que se realizaron acciones en escuelas para que docentes y alumnos puedan reconocer síntomas, una estrategia que apunta también a que los chicos puedan identificar una emergencia en familiares mayores.

La red empieza en la guardia, pero también empieza al reconocer el ACV.